Disturbi del comportamento alimentare (DCA)

L’approccio terapeutico multidisciplinare, che è un tentativo di risposta alla complessità e alla multifattorialità dei Disturbi del Comportamento Alimentare, prevede un’équipe di lavoro dove siano presenti diverse professionalità (psichiatra, psicologo, dietista, medico internista)
La condivisione delle competenze e degli strumenti appartenenti alle differenti professioni, nonché un adeguato investimento di tempo e di energie nella discussione d’équipe, consentono di formulare valutazioni diagnostiche multiassiali, mettendo insieme, con un movimento di integrazione le osservazioni provenienti da distinti punti di vista.

I vantaggi sono molteplici .
Da un lato, la messa in campo delle varie professionalità fa sì che tutti i versanti coinvolti (organico, psicologico, nutrizionale, sociale) siano valutati e trattati in modo specialistico e professionalmente qualificato.

L’esistenza di un’équipe multidisciplinare specificamente deputata alla diagnosi e al trattamento dei DCA consente di innalzare la continuità, la coerenza e l’efficacia dell’iter diagnostico, abbreviandone anche i tempi.
Gli interventi non integrati rischiano di essere poco coerenti l’uno rispetto all’altro, ridondanti su certi versanti e magari insufficienti su altri, facilmente si sovrappongono e talvolta arrivano ad essere contrastanti. Ne deriva una notevole dispersione di risorse e di energia sia dei terapeuti sia del paziente (e del suo contesto), con il rischio di rafforzare i meccanismi di scissione e di favorire il mantenimento dello status quo.
Potremmo dire che un modello di trattamento integrato permette al paziente di “riunire” le varie parti della propria sofferenza e di elaborarle in un percorso terapeutico.
Dal punto di vista dei terapeuti, poi, l’integrazione in un’équipe permette di far fronte a quel senso di impotenza e di inutilità che talvolta può sopraggiungere di fronte a casi molto problematici, rispetto ai quali il singolo terapeuta non sa quale approccio tenere, non per incompetenza professionale, ma perché la situazione appare molto complicata, la famiglia fortemente invischiata, il paziente difficilmente agganciabile… In queste situazioni, molto spesso, la presenza di un’équipe svolge non solo la funzione, di per sé comunque molto importante, di ottenere un inquadramento diagnostico e un’analisi di contesto più approfonditi e arricchiti dai diversi punti di vista delle differenti professionalità, ma anche quella di suddividere tra i componenti dell’équipe compiti che sarebbero incompatibili se svolti dal medesimo terapeuta.
Rilevante infine è la funzione dell’équipe di supportare ogni professionista nelle sue scelte e nello svolgimento del suo lavoro; proprio perché le situazioni sono spesso complesse (talvolta con rischi di sopravvivenza del paziente) e impongono interventi su più fronti (organico e psicologico, con il paziente e con la famiglia), il confronto costante, la suddivisione dei compiti e il coordinamento degli interventi diventano protettivi per la salute e la motivazione degli operatori stessi, e quindi preventivi rispetto al rischio di burn out.

Il presupposto è la centralità del soggetto e delle relazioni che emergono nel percorso terapeutico: è improbabile che percorsi di trattamento standardizzati, applicati indistintamente a tutti i pazienti che presentano la medesima diagnosi, possano avere un elevato tasso di efficacia per patologie multifattoriali e complesse come i DCA. L’iter terapeutico dovrebbe essere invece personalizzato e costantemente in evoluzione, in base ai cambiamenti del paziente e del suo contesto, che possono essere anche di ragguardevole entità: scompensi organici che richiedono un trattamento in day hospital o la degenza in ospedale, passaggi all’atto solitamente di tipo autolesivo per i quali talora è indicato un trattamento residenziale o semi residenziale, modificazioni importanti del tono dell’umore, cambiamenti nel modo di “leggere” la propria patologia, modificazioni nell’atteggiamento dei familiari e/o degli amici (i quali, ad es., smettono di assecondare il soggetto con DCA nei rituali legati al cibo).

Nella fase di determinazione il paziente matura la decisione di fare concretamente qualche cosa per modificare il sintomo e per cambiare gli aspetti della propria quotidianità che ha individuato come problematici, sebbene sia ancora incerto sul da farsi e sia spaventato da alcuni svantaggi legati al cambiamento.
Il progetto terapeutico formulato dall’équipe e proposto al paziente dovrebbe tenere conto:
delle condizioni organiche: in base alla criticità della situazione organica e alla presenza di fattori di rischio e di complicanze, si opterà per controlli internistici ambulatoriali più o meno frequenti, per il trattamento in day hospital, per il ricovero in un reparto ospedaliero della diagnosi psicologica: trattamento psicoterapico ambulatoriale –individuale o di gruppo; se il DCA si associa ad altre patologie quali depressione, altri quadri di dipendenza patologica, disturbi di personalità con rischio di passaggio all’atto, può essere opportuno un periodo di trattamento in regime semi residenziale o residenziale (presso Centri .Diurni., Case di Cura,…); terapia familiare se vi è un coinvolgimento abnorme della famiglia nel DCA del soggetto; la consulenza nutrizionale sembra essere più indicata quando si è un po’ attenuato il bisogno del soggetto di tenere ogni cosa sotto controllo ed è più sopportabile l’idea di affidare il controllo del peso e dell’alimentazione al dietista.